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LIVRE I - GUIDE DE L’ACCOMPAGNEMENT EN CPAS
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Je soussigné(e) :
Nom______________________________________________________________, Prénom_______________________
Né(e) le____________________________________________________________________________________________
à__________________________. Domicilié :_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________N°______Bte__________
Code Postal__________________ Localité______________________________________________________________
Profession______________________________________________________________________________________________
Atteste que j’ai aidé Madame/Monsieur_______________________________________
En lui prêtant la somme de ___________euros, le ____________________________ 20___________, en mains
propres/sur compte.
Je fais partie de sa famille : je suis son _____________________________________________________________
Je suis son employé/ouvrier/employeur. Je suis son bailleur/locataire
J’ai un autre lien avec cette personne : _____________________________________________________________
Cette attestation est rédigée pour être produite en justice. J’ai connaissance qu’une fausse
attestation de ma part m’expose à des sanctions pénales.
J’annexe une copie d’un document officiel établissant mon identité (recto+verso).
Fait à _________________, le _________________20________,
Signature
(+ copie recto verso de la carte d’identité)
Attestation d’aide
Art 961/2 Code Judiciaire
Modèle d