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LIVRE I - GUIDE DE L’ACCOMPAGNEMENT EN CPAS

48

Extension du recours tribunal du travail

Monsieur/Madame Prénom + NOM (demandeur recours)

N° de registre national …………………………………..

Avenue/ Rue…………………., n°…….…, bte………….

……………………………………………………….

BELGIQUE

Tribunal du Travail de.................

...........…………....…………………………..

………......……………………………………..

BELGIQUE

Bruxelles, le _________________20_______

Madame la Présidente,

CONCERNE : EXTENSION DE LA DEMANDE (ART. 807 C. JUD.)

Je désire déposer devant le tribunal un recours contre la décision du CPAS de …........….........…………

du ………………………............................…………………….20……………... qui me sanctionne/ me refuse

l’aide sociale à partir de ma demande du……………………….………………………. et, de joindre ce recours

à ma cause inscrite le ………………………………………..20………., sous le numéro de rôle général

………………………………….../……………………..devant la ………………...

ème Chambre

, conformément à

l’art. 807 C. Jud.

Mes salutations distinguées,

Monsieur/Madame…………………………..

(Signature)

Annexe(s) : nouvelles pièces (demandes, décisions, etc.)

Modèle h